福島市申請・申込書の作成

■必要事項を入力して「次へ」を押してください。

令和５年度（２回目）　個別避難支援プラン資料提出フォーム

こちらは個別避難支援プラン作成について、各事業所と福島市で個人情報等のデータをやり取りするための申請フォームです。

※複数のデータを一括で送信したい場合はZIPファイルをご活用ください。

項目名	入力内容
法人名必須	正式名称でご入力ください。
事業所名必須	正式名称でご入力ください。
事業所電話番号必須	事業所の電話番号をご入力ください。 ‐ ‐
本件担当者氏名必須	本件の担当者氏名をご入力ください。
申請内容必須	申請内容をチェックしてください。 ※複数選択可プラン作成延期・除外理由書の提出プランの素案提出素案の修正（完成版）の提出実績報告書の提出請求書の提出その他提出
その他連絡事項等	補足事項等あればご入力ください。例）個別避難支援プランの素案を提出します。プランの裏面の地図については紙で提出します。

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