郡山市申請・申込書の作成

■必要事項を入力して「次へ」を押してください。

ユースカレッジ木曜クラブ（青年学級）学級生募集！

ユースカレッジ木曜クラブは、こおりやま広域圏在勤・在住の勤労青少年の未婚の男女の方を対象に、定期講座とレクリエーション活動を通じて、職種を超え幅広い交友関係を築いてもらうことを目的としたクラブ活動です。学級生からは「もっく」の愛称で親しまれています。

一緒に「もっく」を楽しみませんか！

項目名	入力内容
氏名必須	（例　麓山　太郎）
フリガナ必須	（例　ハヤマ　タロウ）
性別必須	性別を選択してください。男性女性
生年月日必須	生年月日を入力してください。年月日
過去の参加年数必須	過去の参加年数を入力してください。（初めての方は「0」を入力してください）
住所必須
電話番号必須	‐ ‐
メールアドレス（再入力あり）必須	レクリエーションや講座等のお知らせを送信しますので、@city.koriyama.lg.jpからのメールが受信できるように設定変更をお願いします。

【ドメイン指定受信をご利用の方へ】
メールの設定でドメイン指定受信をご利用の方は、システムからのメールが届かないことがあります。
お手数ですが「@city.koriyama.lg.jp」からのメールが受信できるように設定変更をお願いいたします。